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早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用_论文

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浙江创伤外科 2 1 0 1年 8月第 l 第 4期 6卷 Z   J   Tamai, u, t 0 , o.6 N . H  J ru t A  ̄ s 2 1 V 1 , o   c u  1 1 4 ?7   4 9? ? 诊 治分 析 ?   早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并  创伤性失血性休克救治 中的应用  陈祖 鹏  李  徐  徐  震  张  昕  竺 国充  崔健 军 黄 李 法    【 要】 目的 摘   总结重型颅脑损伤合并刨 伤性失 血性休克患者早期采 用限制性液体 复苏的救治经验 。 方法   对 20 年 1 至 2 0   03 月 09 年1 2月问收治的 9 l例重型颅脑损伤合并休克患者 的临床资料进行 回顾性分析 , 比较常规大量液体复苏和限制性液体复苏的治疗效果 。 结    果  重型颅脑损伤合并休克的患者 , 早期采用 限制性液体复苏是合理有效 的措施 , 限制性液体复苏组和常规液体复苏组在人院 2 4小时及 1周  内 的 死 亡 率 虽 都 无 显 著 差异 , 限 制性 液 体 复 苏 组 1 时 的 死 亡 率 要 更 低 , 院 时 限 制 性 液 体 复苏 组 预后 良好 ( O 但 周 出 G S分 级 Ⅳ~ ) 比 率则 更 是  V 的 显著高于常规液体复苏组。 结论  早期采用 限制性液体复苏可 以提高重型颅脑损伤合并创伤性 失血性休 克患者 的救治成功率和远期预后。     【 关键 词】 重型颅脑损伤 ; 休克 ; 限制性液体复苏 ; 预后  【 中图分类号】 R 5 . 5 6 1 +  1 【 文献标识码 】 A   随着 急救 医学 的进 步 ,颅 脑 损 伤 合  3 例 , ̄ 8 6 8分 4 7例 ,其 中有 6例病 人人  1 . 统 计 分 析 :采 用 S S 30统 计 软  5 P S1 . 并 创 伤 性 失 血 性 休 克 的 早 期 复 苏 成 功 率  院 当时 评 分 高 于 8分 ,但 均 在 2小 时 内  件 , 组 均 数 差 别 采 用 £ 验 , 两 检 率及 构 成  已 明显 提 高 ,但 最 终 病 死 率 和病 残 率 仍  昏迷 程 度 加 深 , C G S降至 6 8 。  ̄分   比差 别 采用 卡方 分 析 。P 0 5为 有 显 著  <. 0 无 明 显 好 转 。 数 学 者 认 为 , 要 是 由早  13 休 克程 度 : 者 人 院 后 监 测 生 命 体  性 差异 。 多 主 . 患   期 复 苏 不 力 造 成 的 ,并 提 出 了 限 制性 液  征 均 有 休 克 表 现 ,并 最 终 经 检 查 及 手 术  体 复 苏 的 概 念 I。本 研 究 为 此 分 析 了 本  证 实 存 在 创 伤 性 活 动 性 出血 。按 休 克 指  2 结 果  1 ] 院 20 0 3年 1 至 2 0 月 o 9年 1 2月 收 治 的  数 ( I脉 率/ 缩 压 ) 类 : 1 . ̄ . S: 收 分 S  5 1 0 0占  两组患者入 院时的年龄、 克指数 、 休   重 型 颅 脑 损 伤 合 并 创 伤 性 失 血 性 休 克 患  1 5例 ,.— . 占 4 1 20 0 3例 ,.~ . 占 3  G S 分 和 入 院 后 急 诊 手 术 情 况 无 明 显  20 30 3 C 评 者 9 例 , 其 早 期 复 苏 治 疗 过 程 中不 同  例 。 1 对   差 异( 1。常规输液组 4 表 ) 9例 , 均 输  平 的 输 液 策 略 、液 体 复 苏 的 时机 和 液体 内  1   治疗 方 法 : 者 人 院 后 迅 速 开 通 两  液 量 (5 61 132 m , . 4 患 2 7 . 8 .) l限制 性 液 体 复 苏  + 容 进 行 了 回 顾 总 结 。 报告 如 下 。   条 以 上静 脉通 路 , 括 深 静 脉 通 路 , 要  组 4 包 必 2例 , 均输 液量 (4 72 183 m , 平 13 . 3 .) l  ̄   时 开 放气 道 , 测 红 细 胞 压 积 、 红 蛋 白 两 组 输 液 量 有 显 著 差 异 ( < .5 , 体  监 血   P 0 )胶 0 1 资 料 与 方 法  含 量 ,9例 患 者 采 用 常 规 液 体 复 苏 措  液 用 量 占总 输 液 量 的 比值 也 有 显 著 差 异  4 以晶 体 液 为 主 , 速 、 量 补液 , 力  ( 1 。入 院 2 快 大 尽 表 ) 4小 时 内 , 常规 液 体 复 苏  11 一 般 资 料 : 组 9 例 患 者 , 同期  施 , . 本 1 占 重 型颅 脑损 伤患 者 的 2 . 1 %。 其 中男 6   维 持 收 缩 压 大 于 9 m g4 7 0 0 mH ;2例 患 者 采  组 死 亡 率 稍 低 于 限制 性 液 体 复 苏 组 死 亡  例 ,女 3 例 ;年龄 1-9 1 5 6  岁, 均 3 平 8岁 。致 伤 原 因 :   表 1 两组 病 人液 体 复 苏 及 手 术 情 况    交 通事故 5 6例 ,坠 落 伤 2   6 例 , 他 伤 9例 。伤 后 至 急  其 诊 时间 0 - . 4小 时 。入 院前  5 及 入 院 半 小 时 内 即 心 跳 呼  吸停 止 的未 统 计 人 内 。   1 . 颅 脑 损 伤 类 型 : 合 性  2 闭 P 00 两 5 周  颅脑损 伤 5 9例 , 放 性 颅 脑 损 伤 3 开 2例 , 用 限制 性 液 体 复苏 , 以霍 姆 等 高 渗 氯 化  率 ,> . , 组 无 显 著 差 别 。 入 院 1   维  死亡率 ,常规液体复苏组高


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