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早期诊断小儿不典型川崎病的临床诊治分析_论文

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临床医药文献杂志 2018 年第 5 卷第 54 期 74 Journal of Clinical Medical 2018 Vol.5 No.54 早期诊断小儿不典型川崎病的临床诊治分析 刘彦婷 (湖北省黄石市黄石人福医院,湖北 黄石 435005) 【摘要】目的? 探讨小儿不典型川崎病的早期诊断方法。方法? 选取2015年4月~2017年8月我院收诊的 不典型川崎病患儿3例作为观察组,并选取同期典型川崎病患儿4例作为对照组,比较两组患者早期诊断情 况。结果? 观察组患儿发热持续时间、冠状动脉损害率、白细胞数升高率均高于对照组,但淋巴结肿大率 显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前后,观察组患儿高热与冠状动脉病变发生率比 较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论? 在对不典型川崎患者诊断过程中,需结合患者典型临床表征、 实验室生化检查结果以及冠状动脉造影情况等,应尽早使用静注丙球预防状动脉瘤。 【关键词】不典型川崎病;实验室检查;早期诊断;临床诊治 【中图分类号】R725.4?? 【文献标识码】B?? 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.54.74.02 川崎病(KD)又叫做皮肤黏膜淋巴结综合征 (MCLS),持续性高热时本病症主要临床症状,经抗生素 治疗后症状为改善。当下,KD已经成为诱发儿童后天获得 性心脏病的最主要因素之一。关于本病致病因素,临床尚 未作出一致答案,但普遍认为其与感染相关[1]。提升不典型 KD患儿早期诊断正确率,尽早应用免疫球蛋白预防冠状动 脉瘤,在改善患儿生存质量方面体现巨大现实意义,本文 对我院3例不典型KD患儿的早期诊断情况进行总结,做出如 下汇报。 1? 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年4月~2017年8月我院收诊的不典型川 崎病患儿3例作为观察组,并选取同期典型川崎病患儿 4例作为对照组。其中,观察组男2例,女1例,平均年 龄(2.1±1.04)岁;对照组男2例,女2例,平均年龄 (2.2±1.10)岁。两组一般资料经比较,差异无统计学意 义(P>0.05)。 1.2 方法 ①采集所有病例临床资料,包括性别、年龄、临床症 状与体征等。②统计并记录所有患儿辅助检查结果,以血 小板计数、白细胞计数以及超声心电图等相关指标等,对 患者进行整体检查,并做出相关诊断结果;③不典型川崎 病治疗:以对症与支持治疗为主,具体包括减轻血管炎性 反应与对抗血小板凝聚。在高热10d中静脉注射丙种球蛋白 (1 g/kg),q.d(若高热症状未改善可加用1次),口服阿 司匹林片(30~50 mg/kg),分3次服用,热退3 d后调整为 5 mg/kg,tid,连续给药2个月,视冠状动脉造影检查结果决 定是否停药与出院。 1.3 观察指标 早期诊断以患者的临床表征、白细胞计数与超声心电 图等指标为依据。结合患者给药后3d体温降低情况与冠状 动脉病变发生情况评估治疗效果。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理,计量资料 以“x±s”表示,采用t检验;计数资料以百分数(%)表 示,采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2? 结? 果 2.1 诊断情况比较 观察组患儿发热持续时间、冠状动脉损害率、白细胞 数升高率均高于对照组,但淋巴结肿大率显著低于对照 组,组间差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。 表1 两组患儿诊断情况比较 组别 发热持续时间 白细胞数升高 冠状动脉损害 淋巴结肿大 观察组(n=30) 10.84±2.49* 23(76.7)* 22(73.3)* 11(46.7)* 对照组(n=30) 7.02±2.28 16(53.3) 8(26.7) 25(83.3) 注:与对照组相比,*P<0.05。 2.2 观察组患儿治疗前后相关症状发生情况比较 病理基础上一类免疫介导的急性全身性小血管炎,免疫功 经3 d给药治疗后,观察组患儿高热、冠状动脉病变发 能紊乱在本病症发生发展期间发挥决定性作用。不典型川 生率与治疗前相比,均有所降低,差异有统计学意义(P 崎病是指具备部分急性川畸病的诊断标准的疑似病例。最 <0.05),见表2。 近几年中,国内外学者对川崎病均作出相关报道,并且其 表2 观察组患儿治疗前后相关症状发生情况比较[n(%]) 时间 高热 冠状动脉病变 治疗前 11(36.7) 8(26.7) 发病率逐年上升,但是由于本病症初期症状不显著,漏诊 与误诊率进一步增加,以致患儿错过最佳治疗时机,对其 身心健康水平造成严重影响[2]。 本次研究结果表明,不典型川崎病与典型川崎病在 治疗后 3(10.0)# 1(3.3)# 发热持续时间、冠状动脉损害率、白细胞数升高率以及 注:与对照组相比较,#P<0.05。 淋巴结肿大率等指标比较上,差异均有统计学意义(P 3? 讨? 论 <0.05)。故此,详细观察患儿临床表征,并确保生化检查 与影像学检查项目全面性,有助于确诊不典型川崎病。且 川崎病(KD)为一类病因不明的全身血管性炎症,其 不典型川畸病患儿接受静注丙球免疫蛋白治疗后,高热与 2018 年第 5 卷第 54 期 临床医药文献杂志 2018 Vol.5 No.54 Journal of Clinical Medical 75 冠状动脉病变症状均有所改善,验证了该治疗方法在不典 型川畸病患儿临床治疗中应用的可行性。 总结长期临床实践经验,笔者对不典型川崎病诊断做 出如下归纳:①临床特征:高热时本病患者共同症状,皮 疹较为常见且多样化,存在时间相对较短,故此需详细询 问病史;②实验室检查:通常是白细胞计数与红细胞沉降 率高,但C反应蛋白高及血小板低等;③影像学检查:患者 接受超声心动图检查后,均提示冠状动脉扩张,有助于早 期正确诊断[3]。 总之,在对不典型川崎病换人诊断过程中,需结合患


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