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鲁SN山东省建筑给排水及采 暖工程施工技术资料表格

发布时间:

工程名称

序 号

图号

图纸会审记录

鲁SN-001

会审日期 年 月 日

会审记录

问题

答复意见

施工单位(公 章) 项目专业技术 负责人: 参加人:

设计单位(公章) 设计项目负责人: 参加人:

建设单位 (公章) 项目负责 人: 参加人:

监理单位(公 章) 总 监: 参加人:

工程名 称

设计变更(洽商)记录
变更(洽商)日期 年

鲁SN-002 月日

记录内容:

设计单 位(公 章)

施工单位(公章) 建设单位(公章) 监理单位(公章)

项目专业技术负责 单位(项目)负责 总

监:

人:

人:

单位

(项

目)负

责人:

施工组织设计(施工方案)内部审批表
鲁SN-003.1

工程名称

日期







现报上下表中的文件,请予以审核批示

分 部工程
名称

编制人

册数 页数

申报简述:

申报部门(分包单位) 术负责人:
审核意见:

(公章)

项目专业技

总承包单位名称:

(公章)

审核人:







施工组织设计(施工方案)报审卡
鲁SN—003.2

送审报告
工程施工组织设计(施工方案)编制完毕并按单位内 部要求审批完毕,今报上,请批示。

申报单位 年 月日

(公章) 审批结论

批准单位:监理(建设)单位 (公章)
监理专业工程师(建设单位项目专业负责人):
总监理工程师(建设单位项目负责人):

年月日
技术(安全)交底记录

工程名称 分项工程名

交底内容:
项目专业技术 交底人: 负责人:

施工单位 交底日期
接受人:

安装施工日志

年月日





施工部位:

内 施工人员:
施工情况:
检查情况:
存在问题: 容 处理意见:
其它:

风力

天气: 级

鲁SN—004
鲁SN—005 温

记录人:
建筑安装工程设备成品半成品材料合格证汇总表

工程名 称

设备

序 号

产 品、 材料

名称

单位

施工 单位

合生





格 证

产 厂

号家

鲁SN—006

使用部 位

见证取 样情 况

备 注

施工单位: 章)

(公章)

监理(建设)单位:

年月日

设备(开箱)进场验收记录

(公 鲁SN—007

工程名称

施工单 位

分项工程名称

监理 (建设) 单位

设备名称

编号

规格型 号

制造厂名

装箱单号

收到件 数

包装情况

检 随机文件

验 记

备件与附件

录 外观情况

测试情况

缺、损附(备)件明细表

序号 名 称 规 格 单 位 数 量 备 注

检 验 结 果

结论:
施工单位: 项目专业技术(质 量)负责人: 专业质量检查员:

供应单位:

监理(建设)单位: 监理工程师: (建设单位项目专业技术 负责人)

(公章) 月日

(公章) 年 年 月 日 (公章)


年月

材料、成品、半成品进场验收记录
鲁SN—008

工程名称

施工单 位

分项工程 名称

监理(建 设)单位

序号

产地名 称

型 号

规格

数 合格 量 证号

复验记录 复验量 检测手段

验收结论:

施工单位:

供应单位:

项目专业技术(质

量)负责人:

专业质量检查员:

监理(建设)单位: 监理工程师: (建设单位项目专业技术负 责人)

(公章) 年

(公章)

月日

(公章)

年月日



年月

材料名称 合格证原编号 合格证代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证收到日期

合格证贴条

(复印件或抄件粘贴处)

鲁SN—009

复印件(或抄件)贴条
材料名称 合格证复印件原编号 合格证复印件代表数量 进货数量 工程总需要量 材料验收单编号 抽样试验委托单编号 抽样试验结论 供货单位 到货日期 查对标牌验收情况 合格证复印件收到日期 合格证原件存放单位 抄件单位(盖章) 抄件人签字
(复印件或抄件粘贴处)

鲁SN—010

工程名 称

分项工程名 称

环境温 度

阀门名称

规格

型号

密封材料

合格证号

数量

清洗情况

脱脂情况

试验介质

强度 (Mpa)

试验 压力 及 时间

时间 (S)
严密 性 (Mpa)

时间 (S)

试验结论

阀门(清洗)试验记录

施工 单位

监理 (建设) 单位



试验 日期

鲁SN—011

施工单位

监理(建设)单位

试验 人:

专业质量检 查员:

项目专业技术(质量)负责 人:

监理工程师: (建设单位项目 专业技术负责 人):

(公章)

(公章)

管道隐蔽工程验收记录
鲁SN—012

工程名称

施工单位

分项工程名 称

监理(建设)单 位

环境温度



验收日期

图号和管线







数量

材质

接头 形式

工作介质

防腐

绝 热

隐蔽方法: 简图及说明:

验收结论

施工单位

监理(建设)单 位

专业工长:

专业质量检 项目专业技术(质量) 监理工程师:

查员:

负责人:

(建设单位项 目专业技术负 责人)

(公章)

(公章)

工程名称

水、气压试验记录
施工单 位

鲁SN—013

分项工程 名称

监理(建 设)单位

环境温 度



验收日 期



试验范 围

规 格 型 号

试验介 质

工作 压力 (Mpa)

试验类 别

试验压 力
(Mpa)

验 起 止 时

压力降 (Mpa)

检查结 论



强度

严密性

强度

严密性

强度

严密性

强度

严密性

强度 严密性 强度 严密性 强度 严密性 施工单位

监理(建设)单位

试验人:

专业质量检 项目专业技术(质量) 监理工程师:

查员:

负责人:

(建设单位项目专业

技术负责人)

(公章)

(公章)

室内
工程名称
分项工程名 称
环境温度
系统名称或 编号
规格及数量
试验介质
灌水高度(M) 间隔时间 (min) 液面下降量 (mm)
灌水高度(M)

管道灌水试验记录

施工单 位

监理(建设) 单位



试验日 期

鲁SN—014

间隔时间 (min)
液面下降量 (渗漏情况)
(mm)
结论

施工单位

监理(建设) 单位

试验人:

专业质量检查 项目专业技术(质量)负

员:

责人:

监理工程师: (建设单位项 目专业技术 负责人)

室内
工程名称 分项工程名
称 环境温度 系统名称或
编号 规格及数量 试验介质 灌水高度(M)

(公章)

(公 章)

管道灌水试验记录

施工单 位

监理(建设) 单位



试验日 期

鲁SN—014

间隔时间 (min)
液面下降量 (mm)
灌水高度(M)
间隔时间 (min)
液面下降量 (渗漏情况)
(mm)
结论

施工单位

监理(建设) 单位

试验人:

专业质量检查 项目专业技术(质量)负

员:

责人:

监理工程师: (建设单位项 目专业技术 负责人)

(公章)

(公 章)

非承压容器满水试验记录

工程名称

分项工程名称

环境温度





施工单位
监理(建设)单 位
试验日期
试 验 容器

鲁SN—015

容器名称 装 部 位

数量

深度 注水深度 起 (mm) (mm) 止
时 间

结论

试验人:

施工单位

监理(建设) 单位

专业质量检 查员:

项目专业技术(质量)负 监理工程师:

责人:

(建设单位项

目专业技术

负责人)

(公章)

(公

章)

管道通水试验记录

工程名 称
分项工程 名称
环境温 度
系统(管 线) 名


规格数量

通水起止 时间

施工单位

监理(建设)单 位

℃ 试验日期

配水 点是 否达 到额 定流 量

渗 排水畅通 漏
情况 情 况

鲁SN—016 结论

试验人:

施工单位

监理(建设) 单位

专业质量检查 项目专业技术(质

员:

量)负责人:

监理工程师: (建设单位项 目专业技术 负责人)

(公章)

(公

章)

室内排水管道通球试验记录

工程名称
分项工程名 称
环境温度 系统管线名


试验部位

管道内径

施工 单位

监理 (建 设)单 位



试验 日期





起止 时间

鲁SN—017 检查结论

试验人:

施工单位

监理(建设)单 位

专业质量检查 员:

项目专业技术 (质量)负责 人:

监理工程师: (建设单位项目 专业技术负责 人)

工程名

(公 (公章) 章)
管道(设备)冲(吹)洗记录
鲁SN—018 施工单位



分项工程名 称

监理(建设) 单位

环境温 度



试验日期



系统(设 备)
名称



格 及 数

试验介 质



药 种 类 及 数

留置 时间





(吹) (吹)

洗压力 洗时间

水质情况 (附有关 部门检验 报告)



结论

施工单位

监理(建设)单位

试验人:

专业质量检 项目专业技术 监理工程师:

查员:

(质量)负责 (建设单位项目专业技

人: 章)

术负责人) (公章)
(公

工程 名称
分项工 程名称
环境 温度
系统管 线名称

卫生器具满水试验记录

试验部 位

卫生 器具 名称

数量 (个、 套)

施工单 位

监理(建 设)单位



试验日 期

器具深 注水深





(mm) (mm)

鲁SN—019

试验 起止 时间

检查结 论

施工单位

监理(建设)单位

试验人: 专业质量检 项目专业技术(质量)负 监理工程:

查员:

责人:

(建设单位项目专业

技术负责人):

(公章)

(公章)

地漏及地面清扫口排水试验记录
鲁SN—020

工程名 称

施工单 位

分项工程名 称

监理(建 设)单位

环境温 度



试验日 期

序号

试验部 位

地漏个数

清扫口 水封情 注水情 排水及渗

个数 况

况 漏情 况

1

2

3

4

检查结论
施工单位
试验人: 专业质量检查 员:

监理(建设)单位
项目专业技术 监理工程师: (质量)负责人: (建设单位项目专业技术
负责人):

(公 章)

(公章)

室内消火栓试射记录

工程名称

施工单位

分项工程名称

监理(建设)单 位

环境温度



试射日期

试验要求

试验部位

消火栓 水龙带 消火栓

规格型 规格长 流量





(L/S)

用时 使用 水枪 数量

充实水 柱长度
(M)

鲁SN—021
最不利点 受水情况

结论
施工单位
试射人: 专业质量检 查员:

项目专业技术 (质量)负责 人:

监理(建设)单位
监理工程师: (建设单位项目专业技 术负责人)

工程名 称
分项工程 名称
室外环境

章)

(公

采暖系统调试记录

施工单位
监理(建设) 单位
运行压

(公章) 鲁SN—022

温度
设计供水 温度
调试范围 及部位

℃ 力(入 口)

Mpa 调试日期

℃ 供水温度℃

设计回水温度

回水温 室内设计温

度℃

度℃


室内平均温 度℃

调试结论 施工单位
调试人: 专业质量 检查员:

项目专业技术 (质量)负责人:

监理(建设)单位
监理工程师: (建设单位项目专业技术负 责人)

(公 章)

(公章)

安全阀调整试验记录

工程名称

分项工程名 称

环境温度



位号

管理(设备)名称及规 格



规格





型号

介质

施工单 位
监理(建 设)单位
试验日 期

设 工作压力



(Mpa)



求 调试倍率

开启压力 (Mpa)

介质





开启压力



(Mpa)

据 回座压力

(Mpa)

鲁SN—023

结论
施工单位
试验 专业质量检 人: 查员:

项目专业技术 (质量)负责 人:

监理(建设)单位
监理工程师: (建设单位项目专业技术负责 人):

(公 章)

(公章)

工程名 称
分项工程 名称
环境温 度
伸缩器编 号及安装
位置

伸缩器制作安装记录

施工 单位

监理 (建 设)单 位



日 期

类型

热 安装环

规 (冷) 境温度 管道长度



媒温度 (t1)

(t2)

L(m)

鲁SN—024
预拉(压 缩)长度 (mm)

简图:

施工单位

专业工 长:

专业质量检 查员:

项目专业技术 (质量)负责 人:

监理(建设)单位
监理工程师: (建设单位项目专业技术 负责人):

工程名称 移交单位

(公 章)

(公章)

工序交接记录
分部分项工程名 称
接受单位

鲁SN—025

交接记录(附质量验收表):

结论

移交单位负责人: 接受单位负责人:

专业质检员:

专业质检员:

监理工程师: (建设单位项目专业技 术负责人):





月日

月日

(公章)



月日

室外排水管道灌水和通水试验记录
鲁SN—026

工程名称

施工 单位

分项工程名称

监理 (建 设)单 位

环境温度

试验 日期

管段名称及编号

灌水高度(M)

灌水时 间

检查方法

检查结论

施工单位

试验人:

专业 项目专业技术(质 质量 量)负责人: 检查 员:

监理(建设)单位
监理工程师: (建设单位项目专业技术 负责人):

(公章)

(公章)

工程名 称
分包单 位
基础名 称
施工图 号
复查依据 施
工图纸、 隐
蔽工程记 录

设备基础复检记录
施工单位 监理(建设)
单位 复查日期
分项工程名称

鲁SN—027

复查内容

复查结果

鉴定处理 意见

检测人:

施工单位
专业质 项目专业技术(质 量检查 量)负责人: 员:

监理(建设)单位
监理工程师: (建设单位项目专业技 术负责人):

(公章)

章)

(公

设备基础隐蔽工程验收记录

鲁SN—028



程 名

施工单位







监理(建设)单

单 位
设 备 名 称
垫铁设 置情况
二次 地脚螺 浇灌 栓埋设 前状 位置及 况 尺寸
基础表 面处理

位 分项工程名称

简图

验收 意见

施工单位

专业 专业质量检 项目专业技术(质

工 查员:

量)负责人:

长:

监理(建设)单位
监理工程师: (建设单位项目专业技术 负责人):

(公章)

(公章)

单位工程 名称

设备单机试运转及调试记录
施工单位

鲁SN—029

分包单位

监理(建 设)单位

设备名称

型号规格

试运转时 自 年 月 日 时 分至 年 月



日时分

试运转过程及各参数记录:

试运转调 试结论

施工单位

监理(建设)单位

专业工 长:

专业质 量检查 员:

监理工程师:

项目专业技术(质 (建设单位项目专业技术

量)负责人:

负责人)

工程名 称
分项工 程名称
锅炉型 号
设计 (额 定)压 力

(公章)

(公章)

安全附件安装检查记录

施工单位
监理(建设)单 位
工作介质

鲁SN—030

最大工作压力 (Mpa)

(Mpa)

检查项目

量程及精度等级

校验日期

在最大工作压力处应划红 压线 力 表 旋塞或针型阀是否灵活
蒸汽压力表管是否设存水 弯管

铅封是否完好

开启压力范围

校检日期

安 全

铅封是否完好

阀 安全阀排放管应引至安全

地点

锅炉安全阀应有泄水管

锅炉水位计应有泄水管

水 水位计应划出高低水位红 位线 计 水位计旋塞(阀门)是否
灵活

报 校验日期 警 报警高低限(声、光报 装 警) 置 联锁装置工作情况

结论

施工企业

专业质 项目技术(质量)负责人: 量检查

检查结果
监理(建设)单位 监理工程师: (建设单位项目专业技

员:
日 年 月 日

术负责人)
年月 年
月日

整体锅炉烘炉记录

鲁SN—031



程 名

施工单位



分项 工程 名称

监理(建设)单位







安装位置

号 烘 炉 方 法
项目
烘炉天数
后期烟温 烘 炉 烘炉后期砌 记 筑砂浆含水 录率
观察
烘炉曲线:

烘炉起止时间
规范要求 不少于4天 不应高于160℃,且持续时间 不应少于24小时
应小于7%
烘烤后没有变形、裂纹及塌落 现象

实测结果

180 ■ 160 ■ 烟温(℃) 140 ■ 120 ■ 100 ■ 80 ■ 60 ■ 40 ■ 20 ■
■■■■■■■ 0 1 2 3 45 67 (天)

时间

施工单位

监理(建设)单位

操作 专业质量检 项目专业技术(质量)负 监理工程师:

人: 查员:

责人: (公章)

(建设单位项目专业技 术负责人):
(公 章)

工程 名称
分项工 程名称
锅炉 型号
煮炉 方法
煮 炉 用 药 量

整体锅炉煮炉记录
施工单位 监理(建设)单
位 安装位置

鲁SN—032

药品名称

煮炉起止时间
单位用药量(Kg/m3. 水)

总用药量(Kg)

烘炉曲线: 压力 MPa
1.0 ■
0.8 ■

0.6 ■ 0.4 ■

0.2 ■

■ 0
84 时间(h)

■■ 12 24

■■■■ 36 48 60 72

结论

施工单位

监理(建设)单位

操作 人:

专业质量 项目专业技术(质量) 监理工程师:

检查员: 负责人:

(建设单位项目专业技

术负责人)

(公章)

(公章)

整体锅炉48h负荷试运行记录
鲁SN—033





施工



单位



分项 工程 名称

监理 (建 设)单 位



炉 型 号



炉 功

KW



蒸汽压





行 供水压





录 回水压



蒸发量 t/h 产热量

KJ

运行起止时间

MPa

蒸汽温度

MPa

供水温度

MPa

回水温度

℃ ℃


运行情况:

结 论

施工单位

操作 专业质量检 人: 查员:

项目专业技术 (质量)负责 人:

监理(建设)单位
监理工程师: (建设单位项目专业技术负 责人):

工程名 称

(公章)
防腐施工记录
施工 单位

(公章) 鲁SN—034

分包单 位

监理 (建 设)单 位

分项工程 名称

施工 日期

表面除锈质量要求,除锈方法与检查结果:

使用材料

度 (mm)

每层间





层 次

名 称

配 比 与 规

颜 色

隔 时间

干燥方法

备 注

(h)



说明:
专业工 长:

施工单位

监理(建设)单位

专业质量 检查员:

项目专业技术 监理工程师:

(质量)负责 (建设单位项目专业技术负

人:

责人):

(公 章)

(公章)

绝热施工记录

鲁SN—035





施工单











监理(建



设)单位



分项 工程 名称

施工日 期



绝热层

防潮层 保护层 伸缩缝

热 第一层 第二层

项 材 厚度 材 厚度 材 厚度 材 厚度 材 间隙 目 料 (mm) 料 (mm) 料 (mm) 料 (mm) 料 (mm)

说明及绝热结构剖面图: 施工单位
专业 专业质量 项目专业技术

监理(建设)单位 监理工程师:

工 检查员: (质量)负责

长:

人:

(建设单位项目专业技术负 责人):

(公章)

(公章)

开工日期: 鲁SN—036
工程名 称
建设单 位
设计单 位
监理单 位
施工单 位

施工现场质量管理检查记录

施工许可证 (开工证)
项目负责人

项目负责人

总监理工程 师

项目经理

项目技 术负责


序号





内容

1 现场质量管理制度

2 质量责任制

3 主要专业工种操作上岗证书

4 分包方资质与对分包单位的管理制 度

5 施工图审查情况 6 地质勘察资料 7 施工组织设计、施工方案及审批 8 施工技术标准 9 工程质量检验制度 10 测试仪器、仪表及设备 11 现场材料、设备存放与管理 12 检查结论:
总监理工程师 (建设单位项目负责人) 年月日



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